가족과의 실천 - 개입기술

-가족치료를 중심으로-

1. 가족치료

1) 가족치료의 정의

① 개인을 둘러싼 환경요소 중에서도 특히 가족을 치료매개로 사용하는 기법

② 가족성원이 보이는 문제행동을 그 개인만의 문제로 보지 않고, 개인을 둘러싼 가족이라는 맥락 속에서 이해하려는 시도 : 가족을 하나의 단위로 보고 가족성원들 중 어느 한 성원만이 가졌다고 확인되는 문제의 경우에도 그 문제를 개인의 영역에 한정시키지 않고 상호작용하고 있는 가족에 초점

③ 가족성원들이 가족 내의 역기능적인 거래패턴을 변화시킬 수 있도록 도움으로써 가족체계 내에 얽혀있는 정서적인 문제를 탐색하고 해결할 수 있다.

④ 치료자가 가족전체를 대상으로 실시하는 모든 형태의 치료

2) 가족치료의 특성

① 가족치료자의 관심은 가족에 대한 객관적인 사실이 아니라, 현재 환경의 어떤 관계가 행동표현에 영향을 주는가에 있다.

② 모든 치료적 노력은 가족체계 안에 있는 개인을 향한 것이 아닌, 개인을 둘러싼 가족이나 사회체계이다.

③ 가족치료자는 문제행동 자체보다는 문제행동을 둘러싼 가족 상호작용에 관심을 가진다.

④ 개인에게서 문제의 원인을 찾는 개인적인 결함모형에서 관계와 관계 사이의 역기능을 파악하는 다인관계적인 모형으로 개념을 변화시켜야 한다.

⑤ 문제행동은 가족의 상호작용과 맥락을 반영하고 있다는 점을 가정할 수 있으므로 가족치료자는 대인관계적 모형으로 문제를 바라보는 것이 무엇보다 중요하며, 이러한 관점은 치료를 용이하게 하는 장점을 갖는다.

⑥ 가족치료자는 가족체계의 구성원 모두가 변화에 참가해야 한다고 믿는다.

3) 가족치료의 목적

① 가족성원들이 병리적 방어기제보다 적응방법을 통해 획득한 적응능력을 사용하여 가족성원과 대인관계 사이의 병리적 요소를 약화시킬 수 있어야 한다.

② 궁극적으로 행동상의 변화보다는 가족 전체가 좀 더 만족스럽게 각자의 역할과 기능을 수행하도록 하여 각 가족성원과 가족 전체가 성장하도록 하는 것이다.

③ 가족의 평형상태를 강화시킴으로써 가족체계에 영향을 주어 가족 내의 구성원들이 각자 그들의 과제를 원만히 수행하도록 한다.

2. 가족치료모델과 기법

1) 보웬의 가족치료 : 세대간 가족치료

⑴ 특징

① 보웬은 가족을 다세대적 현상으로 보아 다세대적 분석을 통해 현재 가족문제를 파악하려고 했다.

② 문제해결을 위해 가족성원이 원가족과 맺는 관계를 통찰하고, 해결되지 못한 감정적 애착의 해결을 강조하였다.

③ 가족을 체계로 보고 한 부분의 변화는 반드시 다른 부분(가족성원)의 변화를 이끌 수 있다는 개념에 근거한다.

④ 인간은 부모에 대한 해결되지 않은 정서적 반응을 가지고 있으며 새로운 깊은 관계를 형성할 때 과거의 유형을 반복하게 된다고 본다. 따라서 건강한 인격을 형성하기 위해서는 가족에 대한 해결되지 않은 정서적 애착을 적극적으로 해결해야 함을 강조한다.

⑤ 미분화된 가족자아 덩어리로부터 벗어나도록 돕는 것, 불안을 경감시켜 자아분화를 촉진하게 하는 것을 개입의 목표로 삼는다.

⑵ 주요 개념

① 자기분화

- 분화란 정신 내적인 개념인 동시에 대인관계적인 개념으로 불안에 직면하더라도 유연하고 현명하게 행동할 수 있는 능력

- 정신내적 자아분화 : 지적기능과 정서적 기능의 분화 즉, 사고와 감정을 분리하여 자신과 타인을 구분할 수 있는 능력

- 대인관계적 분화는 인간관계에서 자율성과 융해 : 자신과 자신이 아닌 것을 구별하는 것으로 자신의 자아를 발달시키지 못한 사람은 거짓자아를 가지며 자주적이며 독립적인 행동을 하지 못하고 다른 사람과 융해되려는 경향을 가진다. 감정과 사고간의 융해가 클수록 다른 사람의 정서적 반응에 민감해지기 쉽다.

- 한 가족의 정서적 혼란으로부터 자신이 자유로워지는 과정

- 분화정도가 낮은 사람 : 정서적 반응에 좌우되기 쉽고 낮은 수준의 스트레스에도 역기능적으로 반응하는 경향

- 분화정도가 높은 사람 : 개인은 집단 안에서 정서적 접촉을 하는 동안 하나의 개체가 될 수 있고 다른 사람의 복지를 침해하지 않고 자신의 복지를 향상시키려고 행동한다.

② 삼각관계

- 두 사람(예: 부부 등)사이에서 스트레스나 긴장관계가 발생했을 때 제3자를 두 사람의 상호작용체계로 끌어들여 긴장의 수준을 완화하려는 것

- 가족의 분화수준이 낮을수록 삼각관계를 형성하려고 한다.

- 보웬은 삼각관계를 가장 불안정한 관계체계로 보았는데 삼각관계는 불안이나 긴장, 스트레스를 일시적으로 감소시킬 수는 있으나 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들어 증상을 악화시킨다고 주장

- 대부분의 가족문제는 삼각 관계적 성격을 띤다.

예) 남편과의 정서적 거리로 인하여 자녀에 대한 과도한 관심

③ 가족투사과정

- 비 분화된 ‘아버지-어머니-자녀’의 삼각관계에서 한 자녀 이상에게서 장애가 나타나는 과정

- 부모가 자신들의 문제를 자녀에게 전달하는 과정

- 부 또는 모가 자녀에게 자신의 불안을 집중 → 자녀의 기능이 저하됨 → 부 또는 모로 하여금 더욱 통제할 구실을 제공 → 자녀의 정서적 문제가 더욱 드러남 → 부모의 집중된 관심

④ 정서적 단절

- 세대 간의 불안을 처리하는 방법

- 세대 간 미분화의 결과로 나타나며 정서적 융합이 클수록 정서적 단절이 일어날 경향이 높다.

- 부모나 가족 간의 관계에서 과거에 해결되지 않은 정서적 문제를 멀리이사를 가거나 연락을 하지 않고 가족관계를 끊어버림으로써 해결을 시도하는 것

⑤ 다세대 전수과정

- 가족정서과정(분화수준, 삼각관계, 융합 등)이 그 세대에서 그치는 것이 아니라 대를 이어 전개되는 것

⑥ 형제순위(출생순위)

- 형제들 간의 경쟁을 삼각관계에 초점을 맞추어 제시

- 동일한 사건에 대해서 형제들마다 경험하는 것이 다르기 때문에 가족원의 특징적인 성격은 출생순위에 의해 결정된다.

⑦ 핵가족의 정서적 구조

- 해소되지 못한 불안들이 개인에게서 가족에게로 투사되는 것

- 가족이 분화되지 않으면 부모와의 정서적 단절이 생기고 부모와 정서적 단절이 있는 사람이 결혼하면 다시 가족끼리 정서적으로 융합(부부간의 갈등, 부부간의 정서적 거리감, 자녀에게 문제 투사 등)하게 된다는 것이다.

⑶ 주요 치료적 기법

① 3세대 가계도

- 최소한 3세대 이상의 확대가족에서 현재의 정서적 과정의 기원을 찾는다.

- 다세대 전수 과정과 핵가족의 정서를 이루는 근원을 찾아서 가족의 정서적 융합을 추적해 본다.

- 다세대에 걸쳐 내려오는 가족체계의 문제, 가족역할, 유형, 갈등, 단절, 삼각관계, 증상을 가진 사람, 형제들의 지위 등을 알아 볼 수 있다.

② 나-전달법

- 정서적 과정과 지적과정을 분리하는 방법으로 사실과 감정을 혼동하지 않도록 한다. : 일어난 사건은 사건으로 인식하며 그 사건에 대한 정서적 반응은 본인이 스스로 책임지도록 하는 방법

예) ‘매일 남편이 늦게 들어오기 때문에 죽겠다.’ → ‘남편이 매일 늦어서 내가 걱정되어 죽겠다.’ : 지적과정인 객관적인 사실은 남편이 매일 늦는다는 것, 정서적 과정은 죽겠다는 것인데, 앞 문장에는 남편 때문이고, 뒷 문장에서는 나 때문인 것이다.

③ 자신을 보게 하는 기법

- 자신이 상담하는 것을 녹화하거나 녹음해서 본인에게 보게 한다.

- 자신의 어법이나 행동, 제스추어 등을 객관적으로 보게 되면 스스로 생각했던 것과는 차이가 난다는 것을 알 수 있으며, 타인의 눈에 어떻게 비칠 것인지를 객과적으로 보게 된다.

④ 탈삼각화

- 삼각관계에서 제3자를 두 사람의 관계에서 분리시켜 가족성원들이 자아분화하도록 하는 것

- 부부간 갈등이 심한 경우 자녀를 삼각관계로 끌어들이게 되는데 사회복지사는 부모가 그들의 갈등을 스스로 다루게 한다.

- 사회복지사를 삼각관계로 끌어들이려는 경우 이에 끼어들지 않고 객관적인 자세를 취해야 한다.

2) 구조적 가족치료- 미누친

⑴ 특징

① 가족구조의 불균형(경계가 불문명하거나 지나치게 밀착되어 있는 것, 위계질서의 모호함, 체계 간 경직성 등)의 결과로서 가족문제가 발생한다고 보고 가족구조의 변화, 즉 가족의 재구조화를 목표로 한다.

② 변화는 하위체계들의 역할과 책임이 명확해지고 이것을 가족 구성원 모두가 수용할 때 일어난다.

③ 가족역기능의 주요 원인은 하위체계간의 불건전한 동맹과 분절, 지나친 경직과 불분명한 경계선 등이다.

④ 구조적 가족치료에서 보는 정상가족은 초점이 명확하고, 경계선이 안정되고, 부모하위체계가 강한 위계질서를 유지하며, 체계가 융통성을 가진다. 부모는 경계를 명확히 하며 실제적인 세력을 가지고 자녀양육 문제에 관한 한 부부가 연합하며, 세력과 권위와 관련된 규칙을 만드는데 연합한다.

⑵ 주요 개념

① 경계

- 가족의 상호작용 과정에 구성원의 누군가가 어떠한 방법으로 참가할 수 있는가에 대한 규약

- 명확한 경계, 밀착된 경계, 분리된 경계

② 하위체계

③ 가족규칙

④ 가족권력(세력)

⑤ 제휴(연합과 동맹)

⇒ 가족과의 사회복지실천- 가족이해, 사정 부분 참조

⑶ 주요 치료적 기법

① 재구조화

- 재구조화는 가족의 상호작용을 바꾸는 것

- 하위체계간의 경계를 조정하고 위계질서를 강화하며, 규칙을 현실적으로 바꾸는 것 등이다.

- 사회복지사의 역할 : 지지, 교육, 안내 등의 적극적인 역할

② 경계선 만들기

- 가족 간의 경계가 모호하거나 분명하지 않고 분리되었거나 밀착된 경우 시도

- 분리된 가족 : 가족성원간 지지 ․ 통제 기능을 강화하여 하위체계 간 교류를 촉진시키고 경직된 경계선을 완화시킨다.

- 밀착된 가족 : 하위체계 간 경계선을 강화시키고 각 개인의 독립성을 키워준다.

예) 부모사이에 아이가 끼여 앉아 있을 경우 → 아이의 자리를 형제쪽으로 옮기게 하고 부부를 가까이 앉도록 한다.

③ 분위기 조작

- 치료자가 가족의 문제행동을 강화시킴으로써 재구조화 하도록 돕는 기법

예) 장애아를 가진 부모의 과잉보호문제를 해결하기 위해 치료자는 장애아는 아무 것도 할 수 없다는 것을 과장해서 강조하고 과잉보호하게 함으로써 부모는 자신의 과잉보호적인 태도에서 벗어나서 변화될 수 있다.

④ 과제부여

- 가족의 상호교류 유형을 변화시키기 위해서 적절한 과제를 부여함으로써 상호작용을 변화시키는 방법

- 가족 상호교류에서 자연스럽게 발전될 수 없는 행위를 실연해 보도록 한 후, 가족이 해야 할 분야를 개발시키기 위하여 과제를 주는 것

예1) 분리된 가족 : 형제간의 소속감과 친밀감을 형성하기 위해 형제가 함께 3시간을 보내고 오라는 과제를 부여

예2) 치료면담 중에 “3분 동안 방해하지 마세요”, “ 위치를 바꾸어 서로 좀 더 가까이 앉으세요” 등

⑤ 긴장고조

- 가족들 간의 긴장을 고조시켜 가족의 재구조화를 시도

- 치료자가 가족체계의 경계선, 제휴, 연합, 권력에 직접 개입함으로써 가족들의 긴장을 고조시키고 긴장을 고조시킴으로써 가족구조를 재구조화 한다.

예) 아이가 말하려는 것을 어머니가 계속 대변해 줌으로써 아동이 말할 기회를 갖지 못하게 하는 어머니 → 어머니에게 ‘잠깐만.......’이라고 말하면서 어머니의 의사소통을 차단한 후 아이에게 “계속해서 이야기 하세요”라고 말한다. 혹은 어머니가 계속 대변하게 한 후 아이에게 어머니의 행동에 대한 감정을 직접적으로 표현하게 함으로써 긴장을 고조

⑥ 증상활용

- 가족구성원이 드러내는 증상을 활용해서 가족을 재구조화하는 방법

예) 부모님을 돕기 위해 동생을 돌보고 가사 일을 도맡아 하다(부모화) 병이 난 딸을 활용해서 부모는 큰 딸에게 과중한 책임을 맡긴 것을 인식하여 문제를 해결

⑦ 합류하기

- 개입 초기단계에서 치료자가 가족의 분위기를 파악하여 그(체스처, 말하는 태도, 억양, 얼굴표정 등)에 맞추어 행동하거나 감정을 표현하는 것

예) 사회복지사가 “나도 성격이 급해요”, “우리 집에도 그와 비슷한 일이 있어요”라고 말하면서 가족에 합류

⑧ 실연

- 치료면담 중에 가족에게 역기능적인 가족성원 간의 교류를 실제로 재연시키는 것

- 가족성원들은 치료자 앞에서 가족의 문제나 갈등 상황을 직접 연기해 본다.

예) 엄마가 퇴근하고 집에 올 때 자녀들이 텔레비전을 보고 있는 모습을 실연 → 후다닥 자기 방으로 들어가서 공부하고 있는 척한다든지, 엄마가 그 모습을 보고 ‘너희들 숙제는 다 해놓고 텔레비전 보나?’ 등

3) 경험적 가족치료 - 새티어

⑴ 특징

① 가족관계의 병리적 측면보다 긍정적 측면에 초점

② 가족의 안정보다는 성장을 목표로 하여 가족에게 통찰이나 설명을 해주기 보가는 가족의 특유한 갈등과 행동양식에 맞는 경험을 제공하려고 노력한다.

③ 개입의 목표는 가족과 개인의 상호작용이나 경험 등을 변화시킴으로써 성장할 수 있는 경험을 하게 하는 것이다.

⑵ 주요 개념들(의사소통 유형)

⇒ 교재 395쪽 참조

⑶ 주요 치료적 기법

① 가족조각

- 가족이 갖는 의사소통 유형을 몸의 자세로 나타냄으로써 구체적인 형상으로 드러내 보인다.

- 추상적인 것이 구체적인 형태로 드러나서 문제를 파악하기 쉬워지며 치료법도 쉽게 인식할 수 있다.

예) 아버지는 비난형, 어머니는 회유형(아첨형), 아들은 초이성형(계산형)의 의사소통을 하는 가족 : 아버지는 비난하는 손가락을 표현, 어머니는 빌고 애걸하는 자세, 아들은 다른 쪽을 보고 모르는 척하는 조각 → 아버지는 비난하는 손가락을 내리게 하고, 어머니는 빌고 애걸하는 자세에서 일어 서게 하며, 아들은 가족에게 정서적 관여를 하게 함으로써 가족이 일치형을 이루어 나갈 수 있다.

② 재정의

- 부정적인 의미를 긍정적으로 바꾸어 줌으로써 변화를 시도

예) 아버지의 잔소리에 지친 딸에게 아버지가 잔소리꾼이라고 말하는 대신 아버지가 딸을 무척 사랑하고 관심이 많다는 것을 재해석해 줌으로써 아버지의 태도를 부정적이 아니라 긍정적으로 이해하고 수용하도록 돕는다.

③ 가계도 활용

- 의사소통 유형과 개인의 특성을 포함하는 가계도를 통해서 가족의 문제나 관계, 경험 등을 이해하고 치료

④ 가족그림(가족초상화)

- 치료자가 가족성원에게 가족을 인식하는 대로 그림을 그리도록 요구

예) 엄하고 무서운 아버지 → 무서운 표정을 한 사람으로 그림

잔소리가 많은 어머니 → 입을 크게 그리는 경향

- 자화상 그리기 : 스스로에 대한 이미지를 그리는 것

예) 평소에 다리가 못생겼다고 느끼는 여학생 → 유난히 길고 멋있는 다리를 그리고, 눈이 작다고 여기는 사람 → 크고 아름다룬 눈을 그리는 경우

※ 동물가족화 : 위의 가족초상화와 달리 가족의 또 다른 성격적 특성을 잘 드러내 준다.

예) 아버지를 호랑이로, 어머니를 고양이, 자신을 쥐로 표현, 또는 어떤 형태로 배치되어있는지, 어떤 표정을 하고 있는지, 크기는 어떠한지를 표현

⑤ 모의가족

- 가족 내의 바람직한 의사소통 방법과 입장을 배우기 위해 모의형태의 가족이 되어 연기하고 연습해 보는 기법

4) 행동주의적 가족치료

⑴ 특징

① 행동수정의 기술과 사회학습이론을 기본으로 하여 개입하는 치료

② 특정한 행동유형을 수정하여 문제가 되는 현재의 증상을 제거하거나 완화하는 것을 개입의 목표로 한다.

⑵ 주요 개념들

① 강화와 처벌

- 행동에 영향을 미치는 원인으로서 행동을 가속 또는 감속시키는 것

- 강화물 : 행동을 가속시키는 원인(긍정적 강화물, 부정적 강화물)

- 처벌물 : 행동을 감속시키는 원인(혐오적 통제, 긍정적 결과의 철회)

② 소거

- 반응에 대해 아무런 강화도 일어나지 않을 때 발생

- 바람직하지 못한 행동에 대해 무관심함으로써 행동이 소멸

⑶ 주요 치료적 기법

① 모델링

- 복잡하거나 새로운 행동을 가르치는 데 사용

- 다른 사람의 행동을 모방함으로써 학습한다.

- 시행착오, 학습이 장기간 이루어지는 것을 단축할 수 있다.

② 토큰 강화법

- 여러 가지 바람직한 행동과 습관을 구체적으로 미리 정해 놓고 그 행동을 했을 때 그에 상응하는 토큰을 줌으로써 체계적으로 강화하는 것

③ 타임아웃

- 일정 시간 아이의 행동을 중지시키는 방법

- 아이를 높은 의자에 앉혀 놓고 내려오지 못하게 한다거나 자기 방에서 나오지 못하게 격리해서 이이의 흥분이나 화를 가라앉게 한다.

- 이 방법은 미리 경고를 주어야 하며, 시간은 짧을수록 좋다.

5) 해결중심 가족치료

⑴ 특징

① 클라이언트를 나약하고 결점을 지닌 인간으로 보는 것이 아니라 문제를 해결할 수 있는 힘과 자원을 이미 가지고 있는 존재라고 보며, 문제의 내용보다는 해결에 초점을 둔다.

② ‘반복적으로 잘못 다룬 것’을 문제로 보며, 개인과 가족의 역기능에 초점을 두지 않는다.

③ 치료자는 직접적으로 무엇을 하라고 지시하고 가르치기보다는 가족들 스스로 문제해결의 방안을 찾아내고 사용할 수 있도록 원조한다.

④ 어떤 것이 기능적이면 그대로 두거나 계속하며, 효과가 있는 것은 좀 더 사용하고, 효과가 없다면 다른 방법을 사용한다.

⑵ 주요 개념들(원리)

① 정신건강에 대한 강조 : 클라이언트가 자신의 문제를 다루는데 있어서 성공했던 경험에 일차적인 초점을 둔다.

② 내담자의 강점과 자원 활용 : 클라이언트가 이미 지니고 있는 자원, 기술, 지식, 믿음, 동기, 사회적 관계망, 환경 및 개인적 특성들을 활용

③ 탈이론적 ․ 비규범적 클라이언트의 견해 존중 : 이론의 틀에 맞추어 클라이언트를 사정, 평가하지 않는다. 그 대신 클라이언트가 호소하는 독특한 불평에 기초해서 개별화된 해결책을 발견하고자 한다.

④ 단순하고 솔직한 의미 추구 : 상담방법의 경제성 즉, 단순한 것에서 복잡한 것으로, 쉬운 것에서 어려운 것으로, 해결 가능한 것부터 치료함으로써 목적을 성취하려는 전략이다.

⑤ 변화는 항상 일어난다. : 치료자는 자연 발생적인 변화를 발견하고 그 변화를 해결방안으로 활용하며 촉진하기도 한다.

⑥ 현재와 미래지향 : 클라이언트가 자신에게 일어난 일에 대해서는 전문가이기 때문에 과거에 관하여는 깊이 알려고 하지 않는 대신 현재와 미래에 적응하도록 돕느다.

⑦ 클라이언트의 자율적인 협력 중시 : 클라이언트는 변화를 원하고 바라기 때문에 저항하기 보다는 기꺼이 협력하고자 하는 것으로 믿는다.

⑶ 주요 치료적 기법

① 치료 면담 전 변화에 대한 질문

- 상담약속을 하고 나면 자신의 상황을 어떻게 설명하고 이해시키며 말할 것인가에 대해서 스스로 생각을 정리해보고 숙고한다.

- 상담 전에 일어난 변화는 아주 중요한 단서를 제공한다. 이는 클라이언트가 이미 해결 능력을 가지고 있다는 것을 인정하는 것으로 치료자는 클라이언트에게 칭찬과 격려를 통해 본인이 가지는 문제해결능력을 강화하고 확대할 수 있도록 권장해 나간다.

② 예외질문

- 예외란 클라이언트가 문제로 생각하고 있는 행동이 일어나지 않는 상황이나 행동을 의미

- 클라이언트가 성공했던 경험 즉 문제가 없었던 상황을 찾아내어 지금의 상황과 어떻게 달랐는지 탐색하게 함으로써 성공의 경험을 확장하고 강화하며 문제해결의 단서를 찾게 한다.

예) 수진이가 엄마에게 짜증내지 않고 소리 지르지 않을 때는 언제인가요?, 어떤 상황에서 수인이는 텔레비전에 빠지지 않고 숙제를 잘 하나요?

③ 기적질문

- 문제 자체를 제거시키거나 감소시키지 않고 문제와 떨어져서 해결책을 상상하게 하는 것

- 기적이 일어나서 문제가 해결되었다고 상상하게 함으로써 문제 자체보다는 문제와 별개로 해결책을 생각해보게 하여 기적이 일어났을 때 달라질 수 있는 일들을 실제 행동으로 해보게 하는 것

예) 밤새 수진이에게 기적이 일어났습니다. 아침에 일어났을 때 수진이의 어떤 행동을 보고 기적이 일어났는지 알 수 있겠습니까?

④ 척도질문

- 숫자의 마력을 이용하여 클라이언트에게 자신의 문제, 성공에 대한 태도, 정서적 친밀도, 자아존중감, 진행에 관한 평가 등의 수준을 수치로 표현하도록 하는 방법

⑤ 대처/극복 질문

- 이 질문을 통해 클라이언트 자신이 바로 대처, 극복 방안과 기술을 사용해 왔고 가졌다는 것을 인식하게 한다.

- 지금까지 사용한 방법 중에서 문제해결에 도움이 되는 것을 그대로 사용하거나 확장하고, 효과가 없는 것은 다른 방법을 사용하도록 돕는다.

예) 그렇게 힘든 상황에서도 모든 것을 포기하지 않고 어떻게 오늘까지 지탱해 왔나요?, 계속 술을 마시는 것이 어떻게 도움이 되나요?

⑥ 관계성 질문

- 이 질문은 클라이언트에게 중요한 다른 사람들에 대한 질문이다.

- 자신의 희망, 힘, 한계, 가능성 등을 지각하는 방식은 자신에게 중요한 타인이 자신을 어떻게 보고 있을 것이라는 생각과 밀접한 관계가 있다.

- 자신의 입장에서 자신을 보다가 중요한 타인의 눈으로 자신을 보게 되면 이전에 없었던 가능성을 만들어 낼 수도 있다.

예) 수진이의 이런 행동을 수진이가 가장 좋아하는 선생님이 본다면 선생님은 어떻게 생각할까요?

⑦ 자기 칭찬

- 클라이언트에 대한 어떤 긍정적인 것을 암시하는 질문

- 간접적인 칭찬은 클라이언트로 하여금 자신의 강점이나 자원을 발견하도록 하기 때문에 우리 문화에서는 직접적인 칭찬보다 더 바람직한 경우가 많다.

예)  ~ 에 대해 어떻게 그렇게 할 수 있었습니까?

6) 전략적 가족치료 - MRI(Mental Research Institute)관점

⑴ 특징

① 전체가족을 재구조화하거나 문제의 원인을 규명하려 하는 대신, 클라이언트가 문제라고 제시한 바로 그 문제를 해결하는 데 필요한 최소한의 가족 상호관계 변화를 시도

② 사회복지사는 가족이 지금까지 문제 상황을 다뤄 온 방법과는 다른 문제해결방법을 발견해 내고, 그것을 시행하기 위한 전략을 구상하며 실행하는 책임을 지는 것이다.

⑵ 주요 개념들(전반적인 개입 절차)

① 클라이언트가 호소하는 문제를 구체적으로 정의

- 이 치료의 목표는 클라이언트가 현재 불만스러워하고 있는 상황이나 상태를 경감 또는 제거하는 일이다.

- 따라서 클라이언트와 사회복지사는 공동으로 불만내용을 구체적으로 측정 가능한 형태로 확인하고 정리해야 한다.

② 클라이언트가 시도해 온 문제해결 노력 내용의 파악

- 클라이언트와 그 가족이 자신들의 문제 상황을 해결하기 위해 지금까지 나름대로 시도해 왔던 노력의 내용들을 파악

③ 사회복지사가 치료과정 중 피해야 할 내용의 결정

- 바로 앞 단계 클라이언트가 지금까지 나름대로 시도한 해결책에서 발견할 수 있다.

예1) 수진이의 통제 불가능한 행동 때문에 고통을 받아 온 어머니가 수진이를 꾸짖고 벌주고 윽박질러 왔음에도 불구하고 해결이 되지 않아 치료자에게 왔다면 어머니가 시도한 해결책은 딸을 야단쳐 온 것이다. 이 상황에서 치료자는 어머니에게 딸을 더 심하게 야단치라고 요구하는 일은 피해야 한다.

예2) 불면증 환자에게 “자려고 더 노력하세요”라는 말을 하는 것

예3) “안 되는 것이 어디 있노? 하면 되지!”라고 말하는 것

④ 구체적 전략 마련

- 클라이언트가 지금까지 나름대로 시도해 온 문제해결노력을 중지하거나 포기하게 하기 위해서는 대안적 노력의 내용이 제시되어야 한다.

- 지금까지 문제상황 속에서 그리고 시도된 해결책 가운데서 가족이 반복, 지속적으로 유지해 왔던 중심적 교류현상과 가장 거리가 먼 것을 생각해 낸다.

예1) 아내는 남편이 습관적으로 늦게 귀가하는 것이 불만 → 이 불만을 해결하기 위해 아내는 매일 남편의 직장에 전화를 걸어 “오늘 늦게 들어오지 마세요. 빨리 오세요.”라고 하였다. → 그럼에도 남편은 오히려 더욱 늦게 귀가

⇒ 아내가 해 온 행동과는 반대되는 행동을 해보도록 권장 → 아내가 남편에게 전화를 해 “여보, 너무 서둘러 귀가하려고 하진 마세요. 당신이 긴장을 풀 시간이 필요하잖아요. 나는 아이들과 먼저 식사할께요.”라고 하는 것이다. → 이러한 대안적 행동을 아내에게 요구하는 이유는 현재의 상황을 가장 불편하게 생각하고 있는 사람은 바로 아내이기 때문이다.

예2) 부부사이가 싸늘하게 식어서 화기애애한 분위기를 다시 살리려고 열심히 노력했으나 실패한 부부의 경우 → “재미있는 이야기나 행동은 절대로 하지 않으면서 둘이 거실에 앉아 서로 마주보고 있는 것이 숙제입니다.”라고 치료자가 말할 수 있다.

⑤ 마련된 전략을 클라이언트에게 설명

- 클라이언트 가족들은 항상성을 갖고 있기 때문에 문제의 해결을 원하면서도 자신들이 해오던 방식, 즉 가족 상호작용 패턴을 유지하려는 경향이 있다.

- 치료자는 변화전략을 잘 포장해서 클라이언트에게 전달해야 한다. 이때 재구성과 재정의가 중요한 역할을 하며, 클라이언트가 유지하려는 입장을 최대한 존중하면서 치료자의 제안을 제시하는 것이다.

예) 산만하고 부주의한 수진이 → 적극적이고 도전적인 수진이

수인이에 대한 엄마의 간섭 → 수인이에 대한 엄마의 관심과 배려

⑥ 개입목적의 설정 및 성과 평가

- 문제해결의 여부는 클라이언트가 지각하고 판단하는 것(클라이언트가 더 이상 자신의 문제에 대해 불평하지 않거나 현재의 상황이 고통스럽지 않다고 하는 것)이지 사회복지사의 객관적 평가에 달려 있지 않다.

⑶ 주요 치료적 기법

① 증상을 처방(증상강화기법, 시련기법)

- 클라이언트로 하여금 현재 호소하고 있는 문제를 지금까지와 동일하게 계속하거나 더욱 심하게 하도록 지시

예) 불면증 → 잠이 오지 않는 증세를 계속 유지하기 위한 처방(독서, 청소, 뜨개질 등)을 내리고 깨어 있기 위해 노력하라고 지시 → 지시에 따를 경우 불면은 자발적인 행동에 기인한 것 즉 증세가 자신에 의해 통제되고 있다. 혹 너무 졸려 잠들게 되었다면 문제가 해결된 것이다.

사례) 교재 434쪽 참조

② 재명명

- 재명명이란 어떤 사람 또는 문제 상황에 붙여진 부정적 의미의 이름을 긍정적 의미의 이름으로 바꾸는 것

- 재명명은 문제 상황의 개념적 또는 정서적 맥락을 바꿈으로써 그 상황의 의미를 바꾸려는 시도

- 상황은 변하지 않았으나 상황에 부착된 의미가 바뀜으로써 클라이언트는 그 상황을 더 이상 문제시 하지 않게 된다는 것이다.

③ 한 단계 낮은 자세(약함을 보여 주는 자세) 취하기

- 상호협력이 요구되는 상황 하에 놓여 있는 사람들 사이에서 발생하는 문제를 다룰 때 사용되는 기술

예) “너는 이렇게 해야 한다. 이것이 네가 할 수 있는 최선이다” → “당신이 이렇게 해 준다면 고맙게 생각하겠소.”와 같이 낮은 사람이 한 단계 위에 있는 사람에게 간청하듯이 비권위적인 태도로 편안하게 이야기한다.

④ 천천히 하기

- 치료자가 “너무 빨리 문제해결을 바라지 맙시다.” “문제가 극적으로 갑자기 해결될 리가 없습니다.”라고 말함으로 일종의 역설적 전략이다.

- 문제해결을 위해 너무 열심히 노력해 왔고, 안되면 더 열심히 노력해 온 경우의 클라이언트와

- 클라이언트 자신은 수동, 방관적 자세를 갖고 있으면서 치료자에게 문제를 빨리 해결해 내라고 압박하는 경우와

- 한 번의 회기를 마친 후 다음 번 회기에 와서 좋은 진전이 있었다고 보고하는 클라이언트의 경우에 효과적이다.

⑤ 문제를 악화시킬 수 있는 방법 알려주기

- 이 방법은 대개 치료자가 클라이언트에게 제안했던 사항을 클라이언트가 잘 따르지 않고 저항할 때,

- 클라이언트가 문제해결에 필요한 새로운 시도하기를 거부할 때 사용된다.

- 특히 가족문제를 악화시키는 데 있어 클라이언트가 결정적인 역할을 하고 있을 경우에만 통할 수 있는 방법

예) “지금부터 제가 제안하는 대로만 하면 당신의 문제가 악화될 것이라는 것을 저는 확신합니다.”